Question 1

Je suis retraité : est-ce que je bénéficie de Sévéane ? Comment faire pour en bénéficier?

Accepted Answer

A partir de 2022, tout nouveau retraité bénéficie du réseau Sévéane.
Si vous êtes parti à la retraite avant 2022, vous êtes dans l’une des situations suivantes : soit vous n’avez pas choisi de réseau, soit vous avez choisi Itelis ou Santéclair, soit vous avez choisi Sévéane.
Pour connaître votre situation, il suffit de regarder votre carte de tiers payant. Si vous bénéficiez d’un réseau, son logo apparaît au dos de la carte.
Si vous n’avez pas de réseau et souhaitez choisir Sévéane, ou si vous avez Santéclair ou Itélis et souhaitez passer à Sévéane, il faut faire un mail au BCAC en septembre pour une prise en compte en janvier suivant (sur votre nouvelle carte de Tiers Payant).
Attention, à partir de 2022, il n’est plus possible de choisir Itélis ou Santéclair.

Question 2

Comment trouver un opticien du réseau Sévéane ?

Accepted Answer

Pour trouver un professionnel de santé, connectez-vous sur votre espace adhérent BCAC.(https://bcac-adherent.gestionsante.fr/login#/) Dans la marge à droite, sous "Outils" se situe un bouton "Trouver un professionnel de santé".
Vous pourrez trouver un opticien et bien d’autres professionnels (audioprothésistes, dentistes, ostéopathes,…)

Question 3

Je n'ai pas reçu ma carte de Tiers Payant

Accepted Answer

Allez sur votre espace BCAC (https://mig-externes.fr/prestations/igestion/)et téléchargez-la.
Vérifiez que votre adresse postale est à jour.

Si ce n’est pas le cas, envoyez un mail à mutuelle-inter-gan@ggvie.fr(mailto:mutuelle-inter-gan@ggvie.fr)

Question 4

Je n'ai plus la télétransmission. Pourquoi ? Comment la rétablir ?

Accepted Answer

L’état de la télétransmission se contrôle sur votre compte ameli.(https://assure.ameli.fr/)
Dans l’onglet « mes informations », « votre complémentaire santé » doit indiquer « CETIP ». Quand vous cliquez sur la flèche, « télétransmission » doit indiquer « oui ».
Il est difficile de savoir pourquoi la télétransmission s’interrompt parfois: déménagement, déclaration de perte de carte vitale, changement de situation (salarié/chômeur/invalide/retraité), etc.
Pour la rétablir, vous pouvez le demander directement à partir de votre compte BCAC (https://bcac-adherent.gestionsante.fr/login#/): cliquez sur l’icône « nous écrire » à droite de l’écran et choisissez le motif « activer votre télétransmission » dans le menu déroulant.
Si vous préférez, envoyez-nous (mail en bas de cet écran) une attestation de sécurité sociale en pdf (à télécharger sur ameli.fr). Nous ferons le nécessaire. Comptez dix à quinze jours pour que la télétransmission soit à nouveau en place (délai de la norme Noémie)(https://fr.wikipedia.org/wiki/Norme_ouverte_d%27%C3%A9change_entre_la_maladie_et_les_intervenants_ext%C3%A9rieurs).
En attendant que la télétransmission soit rétablie et que les décomptes soient transmis automatiquement au BCAC, vous pouvez envoyer les décomptes SS téléchargés sur Ameli par mail à relationadherent@bcac.igestion-gd.fr en choisissant le motif adéquat.
Si vous préférez, vous pouvez les envoyer par la poste à BCAC - Gestion Santé - TSA 50001 - 78457 VELIZY VILLACOUBLAY CEDEX
Attention, les décomptes non télétransmis ne le seront pas ensuite, il n’y a pas de rattrapage rétroactif. La télétransmission ne fonctionnera que pour les soins à venir. C’est à vous de faire parvenir les décomptes non télétransmis au BCAC, soit en pdf sur internet, soit par la poste.

Question 5

Où envoyer mes factures ? (j'ai perdu l'adresse du BCAC)

Accepted Answer

Pour déposer vos documents en format pdf sur votre espace client,(https://bcac-adherent.gestionsante.fr/) cliquez sur l’icône «Ecrivez-nous» dans la marge à droite et choisissez le motif de votre envoi dans le menu déroulant. Ainsi vous aurez la trace du moment où vous les aurez déposés et vous saurez qu’ils ont été reçus.
L’adresse mail est relationadherent@bcac.igestion-gd.fr.
L’adresse postale est BCAC – prestations Santé - TSA 50001 - 78457 Vélizy Cedex

Question 6

Je vais être opérée : ai-je droit à une aide ménagère à ma sortie de l'hôpital?

Accepted Answer

La Mutuelle du Gan offre des garanties d’assistance à l’ensemble de ses adhérents.
Téléphonez au 01.55.98.71.93. afin de savoir à quelles aides vous avez droit.
Par ailleurs, B2V, l’organisme en charge de votre retraite complémentaire, dispose d’un fonds d’aide social qui propose des interventions très variées (soutien aux aidants, choix d’une maison de retraite, aide à l’aménagement de son domicile, assistante ménagère...). Vous trouverez des renseignements ici.(https://www.b2v.fr/particulier/mes-aides-et-services-action-sociale/garder-son-autonomie)

Question 7

Je ne vois pas mes remboursements de la Mutuelle. Est-ce qu'elle me rembourse quelque chose ? Est-ce qu'elle sert à quelque chose ?

Accepted Answer

La Mutuelle complète les remboursements de la sécurité sociale et du régime de la branche assurance (le RPP pour les actifs et le RAMA pour les retraités).
Elle intervient donc en troisième niveau: c’est une surcomplémentaire.
Elle intervient plus particulièrement pour les frais optiques et dentaires et dans le remboursement des chambres particulières.
Cependant, vous ne verrez jamais sur votre compte bancaire un remboursement intitulé « Mutuelle interentreprises du Gan ». En effet, comme les remboursements de la Mutuelle complètent ceux du RPP et du RAMA gérés par le BCAC, la Mutuelle et le BCAC font appel au même prestataire. Ce prestataire est maintenant Cegedim qui a chargé sa filiale iGestion d’effectuer le règlement des prestations.
Ainsi, iGestion cumule dans un même virement le remboursement du RPP et de la Mutuelle (pour les actifs) ou du RAMA et de la Mutuelle (pour les retraités). Pour faciliter la compréhension (!), iGestion/Cegedim utilise le plus souvent le nom de BCAC (comme logo sur les cartes de tiers payant, dans son adresse mail, sur les relevés bancaires,…).
La répartition des sommes remboursées par le RPP ou le RAMA d’une part, la Mutuelle d’autre part, est détaillée sur le relevé de prestations que le BCAC envoie par la poste (avouons que ce détail n’est pas très clair pour le moment: nous espérons une amélioration de la présentation dans les prochains mois).

Question 8

Avant mon spécialiste était remboursé intégralement. Maintenant il me reste 70 euros à charge. Pourquoi ?

Accepted Answer

Une réforme est intervenue en janvier 2016. Désormais les contrats de santé responsables n’ont plus le droit de rembourser au-delà de 200 % de la BR (base de remboursement) les médecins, spécialistes, radiologues qui n’ont pas adhéré à un OPTAM (https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/DP_OPTAM.pdf)(il s’agit d’une convention signée avec Ameli encadrant les honoraires. Le but est d’encadrer les tarifs des soins.)
Pour savoir si votre praticien a signé cette convention, consultez l’annuaire Ameli.(http://annuairesante.ameli.fr/) Choisissez dans « type d’honoraires » « honoraires avec dépassement maîtrisé ».

Question 9

Le barème indique 200 % de la BR : comment puis-je être remboursé du double de ce que j'ai payé ?

Accepted Answer

La BR (base de remboursement) n’est pas le montant que vous avez payé, mais un tarif de la sécurité sociale qui sert de référence aux remboursements.
Par exemple, la BR d’un généraliste = 26,50 €
200% de 26,50 € = 53 €
Si votre visite chez le généraliste coûte moins de 53 euros, vous serez remboursé intégralement (hors participation forfaitaire de 2 €).
La sécurité sociale (RO = régime obligatoire) remboursera 70% de la BR (moins 2 euros forfaitaires)
=> 18,55 € – 2 € = 16,55 €
Le RPP et la Mutuelle rembourseront au maximum 130% de la BR = 34,45 €.
Toute la difficulté est donc de connaître la BR pour chaque soin. C’est pour cela qu’aucune indication de remboursement n’est donné par téléphone et qu’un devis établi par un professionnel est nécessaire pour vous donner une réponse fiable.

Question 10

Mon conjoint (père, tante...) est décédé. Est-ce que vous versez une allocation obsèques ?

Accepted Answer

Non.

La Mutuelle du Gan est une Mutuelle du livre II du code la Mutualité. Elle ne prend en charge que le remboursement des soins après intervention de la Sécurité sociale (et quelques exceptions, comme la médecine douce et les implants).

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